医宗金鉴清代医术指南订正伤寒论注存疑篇

太阳上篇存疑 疾病在阳分应当用发汗的方法来解除病症却反而用冷水喷洒或浇灌患者。

这样一来体内的热邪被水遏制而无法散去患者更加烦躁皮肤上起了像粟米一样的小颗粒。

患者心里想要喝水但实际上却并不口渴这种情况要服用文蛤散。

如果服用后病症没有好转就给予五苓散。

身体发热、皮肤起粟粒的症状没有解除患者想要拉过衣服来覆盖自己如果再用水喷洒或洗浴就会使热邪更加被遏制而不能散发出来本应出汗却不能出汗就会导致烦躁。

假如已经出汗了之后出现腹部疼痛就给予三两芍药依照上面的方法。

太阳下篇存疑 患太阳病才第二天就反而出现烦躁医生却反而用熨背的方法治疗致使患者大量出汗于是表邪化热入里传入胃腑胃中津液枯竭就会出现躁扰烦乱必然会发生谵语。

过了十多天如果出现身体振颤发抖并且自行下利的这是病将要解除的表现。

之所以会出现从腰以下没有汗想要小便却解不出反而呕吐想要解小便却又解不出脚下怕风大便坚硬按常理小便应当频数现在反而不多且次数也不频繁等到大便解出之后头部突然疼痛这时患者足心必然发热这是因为水谷之气能够向下流通的缘故。

经过泻下治疗之后又使用发汗的方法导致患者白天烦躁不能入睡夜晚却安静不呕吐不口渴没有表证脉象沉而微弱身体没有很高的热度这种情况用干姜附子汤主治。

经过发汗或者泻下之后疾病仍然没有解除出现烦躁的症状这种情况用茯苓四逆汤主治。

患伤寒病出现腹部胀满、谵语寸口部位的脉象浮而紧这是肝脏之气乘犯脾脏叫做“纵”应当针刺期门穴。

患伤寒病发热怕冷口渴严重想要饮水这样腹部必然胀满若出现自汗出小便通利那么疾病就将要解除这是肝脏之气乘犯肺脏叫做“横”应当针刺期门穴。

阳明篇存疑 病人既没有表证（如恶寒、发热、头痛等典型表证表现）也没有里证（如腹满、腹痛、便秘等典型里证症状）却发热持续七八日即便脉象呈现浮数此时也可采用攻下之法。

假如已经用攻下之法后脉象数象仍未解除且热邪与体内其他病理因素相合就会出现消食易饥的症状到六七日时出现不大便的情况这表明体内有瘀血适宜用抵当汤治疗。

如果脉象数象未解除且腹泻下利不止那么必然是热邪逼迫肠道进而导致便脓血的症状。

脉象呈现浮而芤的特点浮脉主阳芤脉主阴浮脉与芤脉同时出现表明胃气亢盛而生热致使阳热亢盛而阴液亏虚阳热之邪独盛而阴液将绝。

患阳明病反而没有汗出然而小便通利病至二三日时出现呕吐且咳嗽手足厥冷的情况必然会有头痛的痛苦。

如果不咳嗽、不呕吐手足也不厥冷那么头部就不会疼痛。

患阳明病仅出现头目眩晕不恶寒所以能够进食且伴有咳嗽这样的病人咽部必然疼痛。

如果不咳嗽那么咽部就不会疼痛。

少阴篇存疑 得了少阴病有呕吐、腹泻的症状手脚冰凉烦躁得像要难受至死这种情况用吴茱萸汤治疗。

坏病篇存疑 患伤寒病脉象浮自汗出小便频数心里烦躁轻微怕冷两脚拘挛抽搐此时医生反而用桂枝汤来解表这是错误的治法。

服药后就会出现手足厥冷。

伴有咽喉干燥烦躁不安呕吐上逆等症状这时应给予甘草干姜汤来恢复其阳气。

如果手足厥冷恢复足部转温再给予芍药甘草汤其拘挛的脚就能伸展；如果出现胃气不和谵语的情况可少量给予调胃承气汤；如果再次发汗又用烧针的方法就应当用四逆汤治疗。

有人问：症状类似阳旦汤证按照阳旦汤的治法治疗病情却反而加重出现手足厥冷咽喉干燥两小腿拘挛抽搐且谵语。

老师说半夜时手足应当转温两脚应当伸展后来果然如老师所说怎么知道会这样呢？回答说：寸口脉象浮而大浮主风邪大主正气虚弱风邪会产生轻微发热正气虚弱就会使两小腿拘挛。

病症表现类似桂枝汤症于是在方中加入附子又增加桂枝用量使汗出附子虽能温经但这样会导致阳气耗散。

出现手足厥冷咽喉干燥烦躁阳明有热邪内结谵语烦乱等症状再服用甘草干姜汤半夜阳气恢复两足应当转热小腿还稍有拘挛再给予芍药甘草汤这样小腿就能伸展用承气汤使大便微溏就能制止谵语所以知道病可以痊愈。

伤寒六七天经过剧烈泻下之后寸部脉象沉而迟缓手足厥冷尺部脉象摸不到咽喉不适咯吐脓血泄泻下利不止这种情况难以治疗用麻黄升麻汤主治。

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