医宗金鉴清代医术指南血痹虚劳病脉并治第六12

男子脉象看似正常却呈现虚弱细微的容易出现盗汗症状。

【按语】这部分脉和证不相符肯定有脱漏缺失的内容所以不做解释。

脉象沉、小、迟称为脱气。

这类人快速行走就会气喘吁吁手足发凉腹部胀满严重的还会出现溏泄食物不能消化。

【注释】脉象沉、细、迟表明阳气极为虚弱所以称为脱气。

脱气是说胸中的大气虚少不足以供给气息活动所用因此快速行走就气喘吁吁。

阳气虚弱就会生寒寒邪在体外强盛四肢末端得不到温煦所以手足逆冷。

寒邪在体内强盛所以腹部胀满、溏泄食物不消化。

【集注】徐彬说：脉象沉、小、迟阳气衰弱是无疑的。

沉、小、迟三种脉象同时出现表明阳气完全亏虚所以称为脱气。

身体就像空壳快速行走就会气竭而气喘吁吁四肢没有阳气就会寒冷腹中没有阳气就会胀满严重的话胃虚到极点就会溏泄脾虚到极点就会食物不消化。

李彣说：这是脾、肺、肾三条经脉都患病。

肺主气气属阳沉、小、迟都是阳气虚衰的脉象所以称为脱气。

快速行走就气喘吁吁因为肺主呼气肾主纳气是生气的根源呼吸的门户如果真元耗损那么气虚不能接续气息肺没有气可呼出肾没有气可收纳所以气喘吁吁这是肺和肾的病症。

另外脾主四肢四肢是诸阳的根本。

手足逆冷是因为阳虚不能温煦四肢末端。

腹部胀满是因为脾经进入腹部气虚导致中焦胀满。

溏泄、食物不消化这是因为脾虚不能运化水谷多见水粪杂下、完谷不化的泄泻症状。

脉象弦而且大弦脉意味着阳气衰减大脉类似芤脉（芤脉中空似葱管）衰减表示寒邪芤脉表示体虚虚寒相互结合这种脉象称为革脉。

妇人出现这种脉象会有流产、崩漏的情况男子出现这种脉象会有失血、遗精的情况。

【注释】详细内容在《伤寒论·辨脉法》中这里不再解释。

脉象呈现芤、动、微、紧等各种虚劳脉象男子会有遗精症状女子会有梦中性交现象可用桂枝龙骨牡蛎汤治疗。

【注释】脉象呈现芤、动、微、紧等各种脉象是就虚劳的各种脉象而言并非说芤、动、微、紧仅仅主男子遗精、女子梦交的症状。

综合列举男女失精之类的病症使用桂枝龙骨牡蛎汤是为了调和阴阳、营卫同时固涩精液。

【集注】徐彬说：遗精的人脉象也不一致如果出现芤、动、微、紧等脉象表明男子因为虚阴挟火而遗精女子因为虚阴挟火而梦交。

用桂枝龙骨牡蛎汤主治是因为阴虚的人一般应当补肾所以用桂枝、芍药通阳固阴甘草、生姜、大枣调和中焦龙骨、牡蛎固精。

桂枝加龙骨牡蛎汤方 桂枝 芍药 生姜（各三两） 甘草（二两） 大枣（十二枚） 龙骨 牡蛎（各三两） 以上七味药加入七升水煮至剩下三升分三次温服。

出现烦热咽干口燥的症状用小建中汤治疗。

【注释】所说的虚劳等等是概括虚劳的各种症状而言并非说虚劳的症状仅止于此所以下文有“诸不足”的说法。

都用小建中汤主治是想稍微调补恢复中焦虚弱之意连同下面六节都是论述虚劳各自有主治的方剂。

小建中汤方剂： 桂枝（三两） 甘草（三两炙烤） 大枣（十二枚） 芍药（六两） 生姜（二两） 胶饴（一升） 以上六味药加入七升水煮至剩下三升去掉药渣加入胶饴再用小火慢慢消解每次温服一升一天服三次。

呕吐的患者不可使用建中汤因为它味道甜。

虚劳出现里急各种虚损不足的情况用黄芪建中汤治疗。

【注释】所说的虚劳里急各种虚损不足也是概括上一条所说的各种虚损不足症状。

黄芪建中汤可调补恢复中焦和全身的虚弱并非单指治疗里急这一种症状。

桂枝龙骨牡蛎汤就是桂枝汤加上龙骨、牡蛎。

小建中汤就是桂枝汤加上胶饴。

黄芪建中汤就是桂枝汤加上胶饴、黄芪。

因此曾经由此想到仲景用一个桂枝汤进行加减变化应用如此广泛。

为什么后世一见到桂枝就认为是治疗伤寒发汗的方剂这是只知道仲景用桂枝汤治疗伤寒却不知道仲景用桂枝汤治疗虚劳。

如果明白桂枝汤治疗虚劳的意义就掌握仲景的医学心法了。

因为桂枝汤是辛甘温热的方剂如果喝粥并盖上被子使身体出汗就能发散营卫之气以驱逐外邪这就是《内经》所说：辛甘之味有发散作用属阳所以是以辛味为主；如果加上龙骨、牡蛎、胶饴、黄芪就能补养固护体内和体表以治疗虚劳这就是《内经》所说：劳损的人要用温药用甘味药来调养所以是以温性和甘味为主。

由此推论各种药物的性味和功能通过加减变化其奇妙之处无穷无尽。

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