医宗金鉴清代医术指南消渴小便利淋病脉证并治第十四

厥阴经发生病变时会出现消渴的症状气向上冲逆到心胸部位心中疼痛且有灼热感虽然感觉饥饿却不想吃东西吃了东西就会吐出蛔虫若使用泻下的方法治疗就会导致泄泻不止。

【按语】这一条是《伤寒论》中厥阴经的正经病变与杂病中消渴的含义不同肯定是书籍在传抄过程中出现了错误。

寸口的脉象表现为浮而且迟浮脉表示正气虚弱迟脉表示劳损正气虚弱则卫气不足劳损则营气衰竭。

【按语】这一条应该在《虚劳篇》当中错抄到了这里。

【注释】寸口通常是指左右手的寸、关、尺三部脉。

脉象浮并且有力是有风邪脉象浮而无力是正气虚弱按脉时又兼见迟象这就是虚劳病的脉象表现所以主卫外的功能和营内的气血都虚竭了。

趺阳部位的脉象浮而且数浮脉表示胃气有余数脉就会导致消食快而且大便干结坚硬胃气旺盛就会使小便次数增多小便次数增多就会导致大便干结坚硬大便干结坚硬与小便频数相互交合就形成了消渴病。

【按语】“而大坚”这句话不成文“大”字下面应当有个“便”字肯定是传抄时遗漏了。

【注释】趺阳脉是诊察胃气的脉象。

胃脉浮大旺盛按之脉象数这是胃气有热的表现所以容易消食。

胃火旺盛能消化谷物那么大便必然干结坚硬胃气旺盛能消耗水分那么小便必然次数增多所以小便次数增多就会大便干结坚硬大便干结坚硬与小便频数相互交合就是消谷善饥和消渴的病症。

趺阳部位的脉象数表明胃中有热就会消食快而容易饥饿想进食大便必然干结坚硬小便次数也会增多。

【注释】这是重复申明上一条关于大便干结坚硬、小便次数增多的含义。

男子患有消渴病小便反而增多喝一斗水就会排出一斗小便这种情况用肾气丸来治疗。

【注释】喝水多但是小便少的情况是水液在上焦被消耗所以叫做上消；吃谷物多而且大便干结坚硬的情况是食物在中焦被过度消化所以叫做中消；喝水多但是小便反而增多的情况是水液在下焦被消耗所以叫做下消。

上消和中消属于热证只有下消寒热症状都可能出现因为肾是水火之脏。

喝一斗水就排出一斗小便这其中没有热邪消耗的情况就可以知道了。

所以用肾气丸从阴分中温养肾阳使肾阴能够摄纳水液水液就不会直接流向下焦肾气向上蒸腾就能化生津液这样哪里还会有消渴的症状呢！ 【集注】程林说：小便次数多就会形成消渴病医经上说：喝一升水却排出两升小便的情况是难以治愈的。

现在喝一升水就排出一升小便所以用肾气丸来治疗这种病症。

肾中的动气就是肾水之中的命门之火下焦肾中的命门之火蒸腾肾水的精气使其向上达到上焦如果肺脏之气清肃正常就好像云气上升而后降雨一样那么水液的精华就会布散到全身各处五脏的经脉都能正常运行自然就不会有消渴病的困扰。

现在这些患者必定是保养身体不恰当肾水衰竭肾中的龙雷之火不能安守在下焦只是向上炎盛而侵害肺脏肺脏有热导致肺叶焦枯就会出现消渴病而口渴想喝水喝进去的水进入胃中弥漫外渗下焦没有肾阳的蒸化作用水液就直接进入膀胱所以喝一斗水就会排出一斗小便。

因此使用桂附肾气丸帮助肾中的真火来蒸腾气化使津液向上输布这样哪里还会有消渴病呢！ 沈明宗说：“男子”这两个字是指因为房劳过度损伤肾脏导致肾火旺盛、肾水亏虚而形成消渴病的人。

肾气丸药方（在妇人杂病篇中）。

脉象浮小便不通畅稍微有点发热并且有消渴症状的适宜采用利小便、发汗的方法治疗用五苓散来主治。

【注释】脉象浮说明病是由外在因素引起的；脉象浮而且稍微有点发热说明热邪在体表；小便不通畅是水液停留在体内；水液停留就不能化生津液所以会出现消渴的症状。

既能解表又能利水还能止渴生津的方剂只有五苓散能够做到所以用五苓散来主治。

从这里可以推断说脉象浮就可以知道上一条的脉象是沉的；说稍微有点发热就可以知道上一条没有发热症状。

而且可以知道凡是脉象沉并且没有发热症状的消渴病都应当使用肾气丸的药方来治疗。

五苓散药方（在痰饮篇中）。

脉象浮发热口渴想要喝水小便不通畅的用猪苓汤主治。

【注释】这一条与上一条文字表述相同但含义不同。

文字表述相同的地方是脉象浮、小便不通畅发热、稍微有点发热口渴想要喝水、消渴。

而含义不同的地方是一个用五苓散来利水发汗一个用猪苓汤来利水滋润津液。

仔细推究它们含义不同的原因一定在于有汗和无汗的区别。

怎么知道的呢？一个以发汗为主那么原因是无汗就可以知道了；一个以滋润津液为主那么原因是有汗就可以知道了。

所以文字表述相同但含义不同病症相同但治疗方法有区别。

张仲景的书言外之意的地方有很多在于学习的人用心去领会才能自己明白。

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