医宗金鉴清代医术指南呕吐哕下痢病脉症并治第十七11

凡是呕吐的患者如果呕吐物中有痈脓不可以专门治疗呕吐等痈脓排尽呕吐自然会痊愈。

【注释】呕吐的患者呕吐物或者是谷物、或者是水、或者是痰涎、或者是冷沫现在呕吐物中有痈脓这表明体内有痈疡痈疡破溃后导致呕吐并非单纯的呕吐病症所以说：不可以专门治疗呕吐痈脓排尽呕吐自然会痊愈。

【集注】赵良说：经典中讲：热邪聚集在胃口而不能通行胃脘部就会形成痈肿胃脘属于阳明经阳明经气上逆就会呕吐所以痈脓不是通过咳嗽咳出而是从呕吐而出这是痈疡在胃脘上口的情况。

如果痈疡在胃脘过半在肺的下方那么痈脓就不会从呕吐而出而是从大便排出。

程林说：痈疡破溃就会形成痈脓痈脓向上排出必然会导致呕吐所以不必专门治疗呕吐痈脓排尽呕吐自然就会停止。

先出现呕吐之后口渴的这表明病情将要缓解；先口渴之后呕吐的是水液停留在心下这属于水饮病范畴。

【注释】呕吐之后口渴饮水且不再呕吐说明胃气调和这表明病情将要缓解。

因为口渴而后呕吐呕吐之后又口渴这是水液停留在心下这属于水饮病导致的呕吐并非单纯的呕吐病症。

【集注】赵良说：呕吐后水饮离去水饮离去则阳气恢复但津液还未布散所以会口渴。

虽然口渴但终究因为邪气已去正气恢复而病情必然缓解。

先口渴而后呕吐的就是前面痰饮篇中小半夏茯苓汤所主治的病症。

程林说：先呕吐之后口渴的是因为呕吐后胃中津液不足得到水的调和就会痊愈；先口渴而后呕吐的本来口渴而饮水水停留在胃中导致呕吐所以属于水饮病。

尤怡说：呕吐的患者体内必定有停痰宿水先呕吐之后口渴的是痰水已经排出而胃气即将恢复所以说：这表明病情将要缓解。

先口渴而后呕吐的是因为体内有热饮水过多热虽然解除但水饮很快积聚这种呕吐是因为积聚的水饮导致的所以说：这属于水饮病范畴。

呕吐的患者本来应该口渴现在反而不口渴是因为心下有支饮的缘故这属于支饮病。

【注释】呕吐的患者津液已经受损本来应该口渴；现在反而不口渴是因为心下向来有支饮这属于支饮病导致的呕吐并非单纯的呕吐病症。

【集注】徐彬说：支饮就是水饮偏于一旁而不在正中。

高世栻说：支饮是指水气沿着经络曲折而行其症状表现为身体浮肿。

因为支饮导致呕吐所以说：这属于支饮病。

《饮咳篇》说呕吐的患者本来应该口渴口渴表明病情将要缓解现在反而不口渴是因为心下有支饮的缘故用小半夏汤治疗。

各种呕吐饮食不能下咽的用小半夏汤治疗。

【注释】这是详细阐述各种呕吐病症以明确其治疗方法。

呕是指既有声音又有吐出物；吐是指有吐出物而没有声音。

凡是各种呕吐饮食不能下咽的用小半夏汤治疗以降逆气、安和胃气。

【集注】赵良说：呕吐饮食不能下咽有寒证有热证不可一概而论。

食物吃进去就吐属于热证；早上吃的食物傍晚吐出属于寒证。

这里所说的情况则既非寒证也非热证是由于中焦停聚水饮气机郁结上逆所以用小半夏汤治疗。

沈明宗说：这是水饮较多导致呕吐的方剂。

外邪侵入导致的呕吐饮食通常还能稍微进食一些；这里是水饮多而外邪少水饮阻隔在胸胃之间气逆导致食物不能进入所以用生姜发散邪气半夏消除水饮、止呕吐。

小半夏汤方（见痰饮篇中。

） 呕吐且病在膈上之后想喝水的表明病情将要缓解要赶紧给患者水喝。

如果想喝水但仍呕吐的用猪苓散治疗。

【注释】这是进一步详细阐述上条因水饮导致呕吐的病症以明确其治疗方法。

呕吐之后膈上的津液会受到损伤如果想喝水赶紧给患者喝水不再呕吐的说明病已去除胃气调和病情自然缓解。

想喝水给患者喝水后仍然呕吐的说明病还没有去除且体内有水饮。

用猪苓散治疗是通过利水来止呕吐。

【集注】程林说：上一章说先呕吐之后口渴这表明病情将要缓解；现在呕吐且病在膈上之后想喝水的表明病情将要缓解这与前面的病症没有不同所以要赶紧给患者水喝以调和胃气。

然而想喝水的人又有得到水后贪饮的情况这样胃中热少不能消化水反而又会引发疾病所以对于想喝水的患者用猪苓散来消散水饮。

魏荔彤说：呕吐且病在膈上之后想喝水这是病情将要缓解的征兆也就是前文所说的先呕吐后口渴这表明病情将要缓解的意思。

赶紧给患者水喝是因为呕吐后损伤了津液喝水可以恢复津液。

至于还没有呕吐就想喝水的就是前文所说的先口渴后呕吐的病症这是水停留在心下应该治疗其支饮口渴才能痊愈。

用猪苓散治疗是通过利水、补脾土来治疗湿邪既治疗口渴又治疗上逆的呕吐。

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