医宗金鉴清代医术指南辫太阳病脉症并治上篇11
太阳主管体表是身体的外部屏障统摄六经并且统领营卫之气。
凡是外部各种疾病侵袭人体必定先从体表开始。
如果体表之气强盛那么卫气坚固、营气坚守邪气又怎么能够侵入呢？经典中说：即使有急重的毒邪也不能造成伤害就是这个道理。
如果体表之气虚弱那么营卫之气就不能抵御外邪所以邪气得以乘虚而入。
经典中说：虚邪不能单独伤人必定是因为身体虚弱之后才会入侵。
卫气属阳营气属阴。
风邪属阳邪寒邪属阴邪。
邪气伤害人体各自依照其类别。
所以中风邪则是卫气受邪伤寒邪则是营气受邪。
卫分受邪就会有汗这是虚邪是桂枝汤证。
营分受邪就会无汗这是实邪是麻黄汤证。
营卫都受邪都无汗都是实邪是大青龙汤证。
大纲中的这三种治法如果使用得当邪气立刻就能解除如果违背了这些治法就会产生各种变证。
因为风邪是各种疾病的先导所以把风邪侵袭卫分列为上篇寒邪伤害营分与风寒两伤列为中篇、下篇。
其具体条目都在本篇的下面有详细说明使读者打开书卷就能清楚明白有所遵循。
太阳之为病脉浮头项强痛而恶寒。
【注释】太阳指的是膀胱经。
太阳之为病说的是太阳膀胱经所产生的病症。
太阳主管体表体表统摄营卫风邪侵袭卫分寒邪伤害营分都是表病。
脉浮是表病的脉象。
头项强痛、恶寒是表病的症状。
太阳经脉向上经过额头交会于巅顶进入络脑再出来分别向下到达项部连接风府穴所以邪气侵犯太阳经脉必然会导致头项强痛。
恶寒是因为被风寒所伤所以厌恶寒冷。
首先揭示这条作为太阳病的提纲。
凡是上、中、下三篇中提到太阳病的都是指这个脉象和症状而言。
【按语】营卫二者都是由胃中后天的谷气所生成。
其中气的清者成为营气浊者成为卫气。
卫气就是气中强悍的部分营气就是血中精粹的部分。
从它们所在的位置和实体来说称为气血；从它们运行和作用来说称为营卫。
营气在脉中运行所以属于阴；卫气在脉外运行所以属于阳。
然而营卫之气能够运行都是依据肾中先天的一气所以又都以气来说称为营气、卫气。
【集注】滑寿说：脉在肌肉上面运行主管体表。
方有执说：表就是皮肤营卫之气附着在上面。
所以脉象在寸关尺都表现为浮就知道病在太阳表。
项指的是颈后。
恶寒包括风邪而言。
风寒刚刚侵袭而郁积在体表不能再次承受风寒的外部侵袭所以畏惧厌恶。
程应旄说：太阳经的见证没有比头痛、恶寒更确切的了所以首先揭示出来。
吴人驹说：头是三阳经的共同部位项是太阳经的专属部位有所阻碍不能像平常那样柔和就是强痛。
太阳病出现发热、汗出、恶风脉象迟缓的称为中风。
【注释】这里所说的太阳病就是第一条所说的脉浮头项强痛而恶寒的病症。
卫气是表阳风属阳邪风邪侵袭人体卫气就会受到侵犯因为它们同属一类。
风邪侵袭卫分就发热是因为风与卫气都属阳其本性就热所以发热变化很快不像伤寒要等到邪气闭郁才开始发热。
卫气患病不能固护体表又被阳邪熏蒸所以腠理疏松而汗出。
汗出导致表虚被风邪侵犯所以恶风。
风性柔软所以脉象迟缓。
这是承接上条说太阳病又兼见这些脉象和症状的称为中风以此作为中风病的提纲。
以后凡是称中风的都是指这些脉象和症状而言。
【集注】方有执说：脉缓就是下文所说的阳浮而阴弱意思是既有第一条所列举的太阳病症状加上发热、汗出、恶风且脉象迟缓那么这种病就是触犯风邪所致所以称为中风。
汪琥说：这里的中风不是李东垣所说的中腑、中脏、中血脉的中风。
“中”字与“伤”字同义。
仲景在论述中不直接说伤风是担心后世学医的人不仔细分辨把咳嗽、鼻塞、声重的伤风混同立论所以用“中”字加以区别。
脉缓应当当作浮缓来看浮是太阳病的脉象缓是中风的脉象。
中篇的紧脉也应当仿照这种理解。
太阳中风表现为阳浮而阴弱阳浮者热自发阴弱者汗自出微微恶寒阵阵恶风轻度发热鼻鸣干呕的用桂枝汤主治。
【注释】这里所说的太阳中风就是把前面两条合起来说又详细列举症状以给出治法。
以后凡是称太阳中风的都是指这些脉象和症状。
这里的阴阳是指营卫而言不是指寸尺脉的浮沉。
阳浮就像越人说的：三菽之浮是肺的浮象。
肺主皮毛按脉取到这样的脉象就是卫分的浮象。
六菽之浮是心的浮象。
心主血脉按脉取到这样的脉象就是营分的浮象。
营分的浮象与卫分的浮象相比无力而弱所以说阳浮而阴弱。
卫气被风邪侵犯卫邪强盛就会发热所以说阳浮者热自发。
营气受到邪气熏蒸营气不固就会汗出所以说阴弱者汗自出。
营卫不和肌表就会疏松弛缓所以会有微微恶寒、阵阵恶风、轻度发热的症状。
但这种发热在皮肤表面不像伤寒的壮热无汗伤寒恶寒即便靠近烈火也不减轻恶风即便身处密室仍然畏惧。
皮毛与肺在内里相合皮毛不固风邪侵犯肺肺气就会壅滞而鼻鸣。
胸中是阳气的根本。
卫阳被风邪干扰不能敷布气就会上逆而干呕。
所以适宜用桂枝汤解肌固表调和营卫。
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