医宗金鉴清代医术指南辫太阳病脉症并治上篇14

太阳病小便通畅的是因为喝水多一定会心慌。

小便少的一定会感觉腹部急迫不适。

【注释】太阳病刚发病时通常不想喝水。

如果病情要传到阳明经才会想喝水这是正常情况。

现在太阳病刚发病患者就喝水很多说明这个人平时胃部比较燥热。

如果胃阳（胃的阳气）没有衰弱喝的水可以分布到身体表面通过出汗来缓解病情。

但现在喝水多胃阳又不足即使小便通畅水也会停留在中焦（脾胃部位）导致心慌。

如果小便少水就会停留在下焦（膀胱等部位）就会感觉腹部急迫不适。

【集注】方有执说：喝水多导致心慌是因为心是火脏水多了就会受到抑制。

小便少是因为水停在体内所以会感觉腹部急迫。

汪琥说：太阳病小便通畅说明膀胱没有邪热。

如果患者喝水很多这是上焦（心肺部位）有热心火旺盛。

虽然小便通畅但喝水多水就会停在心下导致心慌。

如果喝水多但小便少这是下焦（膀胱等部位）有热太阳经的邪热进入膀胱水积在膀胱就会感觉腹部急迫。

发汗之后如果喝水过多一定会喘；如果用水浇灌身体也会喘。

【注释】上一段说的是没有发汗喝水多是因为胃热、津液少。

这一段说的是发汗之后喝水多是因为津液流失胃部干燥。

但不会出现心慌或腹部急迫的症状因为水没有停留在中焦或下焦而是停留在上焦（肺部）所以会攻击肺部导致喘。

用水浇灌身体也会喘是因为水浇在身上身体受寒寒气伤了肺所以也会喘。

【集注】魏荔彤说：这一段是说明喘的症状有的是因为喝水多导致的有的是因为用水浇灌导致的。

虽然原因不同但最终都会导致喘。

发汗之后不能再用桂枝汤。

如果发汗后出现喘的症状但没有高热可以用麻黄杏仁甘草石膏汤。

【注释】太阳病如果泻下之后出现轻微喘的症状说明表证（外感病的初期症状）没有解除应该用桂枝加厚朴杏仁汤来解除太阳经的表证治疗喘的症状。

如果太阳病本来应该用桂枝汤但医生反而用了泻下的方法导致下泻、脉搏急促、发汗且喘表证没有解除应该用葛根黄连黄芩汤来解除阳明经的肌热治疗喘的症状。

现在太阳病发汗之后发汗且喘身上没有高热也不怕冷说明邪气已经不在太阳经的表证而且发汗后也不怕热说明邪气也不在阳明经的里证。

发汗且喘没有高热也不怕冷说明邪气只在太阴肺经所以不能再用桂枝汤可以用麻黄杏仁甘草石膏汤来发散肺部的邪气汗和喘的症状自然会缓解。

麻黄杏仁甘草石膏汤方 麻黄（四两去掉节）、杏仁（五十枚去掉皮和尖）、甘草（二两炙制）、石膏（半斤打碎用棉布包裹） 以上四味药加入七升水先煮麻黄等水减少二升去掉上面的白沫再放入其他药物继续煮至剩下三升滤去药渣每次温服一升。

【集注】柯琴说：石膏是清火的重要药物青龙汤、白虎汤都依靠它来发挥功效然而使用不当反而会引发灾祸。

所以在青龙汤中由于患者无汗且烦躁要借助姜、桂来宣发卫分之外的阳气；在白虎汤中由于患者有汗且烦渴必须依靠粳米来保存胃中的津液。

如今只是体内有热而没有表寒所以不用姜、桂。

气喘的原因不在胃而在肺所以不需要粳米其用意主要在于保存阴液而不用担心会导致阳气虚脱。

因此在麻黄汤的组方思路基础上去除桂枝的制约作用取用麻黄的开泄之力、杏仁的降气之功、甘草的调和之效加倍使用石膏的寒凉之性以清除体内蕴积的实热这样就能使微微汗出内外的烦热与气喘症状都能消除。

攻下之后不可再用桂枝汤。

如果出现汗出并且气喘没有高热的情况可以给予麻黄杏仁甘草石膏汤。

【注释】这是详细说明上条内容阐述两种不同病因导致的病症却可用相同治法的道理。

又有一种情况攻下之后身上没有高热只是汗出并且气喘可知邪气不在表而在肺所以也不可再用桂枝汤可给予麻黄杏仁甘草石膏汤来治疗肺部病症。

前面是汗出之后气喘这里是攻下之后气喘虽然致病原因不同但所表现出的症状相同所以要依据症状用药而不是依据病因都使用这个方剂这也是针对气喘患者在病情危急时先治其标症的方法。

【集注】方有执说：发汗与攻下虽然不同但因错误治疗导致的气喘变症却是一样的正因为气喘这一症状相同所以采用相同的治疗方法。

患太阳中风若出现大便不通、呕吐气逆只有在表证解除后才可以攻下。

如果患者微微汗出持续不止发热有定时头痛胃脘部痞塞坚硬胀满牵引胁下疼痛干呕呼吸短促汗出但不恶寒这表明表证已解而里证未和应当用十枣汤治疗。

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