医宗金鉴清代医术指南删补名医方论35

桃仁乘气汤 主治瘀血结聚在胸中疼痛剧烈胸部不能触碰；或者中焦有蓄血出现寒热往来、胸部胀满患者漱口但不想咽水健忘甚至昏迷、如同发狂等症状。

此外该方还可治疗瘀血留滞于经脉调理月经。

药物组成：桃仁（去掉皮和尖五十个）、桂枝（三两）、大黄（四两）、芒硝（二两）、甘草（二两）。

将以上五味药加入七升水煮取二升半药液滤去药渣；再加入芒硝上火稍微煮沸；关火后在饭前温服五合；一日服三次服药后应当会微微泻下。

抵当汤并丸 主治伤寒病导致的蓄血症同时对于治疗症瘕积聚以及驱虫、攻毒等也有很好的效果。

药物组成：水蛭（炒制三十个）、虻虫（炒制去掉头和足三十个）、大黄（三两）、桃仁（去掉皮和尖三十个）。

将以上四味药研成散剂加入五升水煮取三升药液滤去药渣温服一升。

若服药后瘀血未下可再次服用以泻下为度。

药物组成：水蛭（炒制二十个）、虻虫（炒制去掉翅膀二十五个）、桃仁（去掉皮和尖二十个）、大黄（三两）。

将以上四味药捣为药丸分为四丸取一丸加入一升水煮取七合后服用。

一日左右应当会下血如果没有下血则再服一丸。

【集注】柯琴说：膀胱是贮藏水液的脏器本不应有血液蓄积。

少腹是膀胱所在之处出现热邪结聚、硬满的症状时正常情况下小便应当不利但此处反而通利这表明病症不在膀胱内部而在少腹内部。

由此可知随经脉运行的营血因为瘀热而结聚在少腹里面而非膀胱里面。

所以虽然小便通利但少腹硬满、拘急疼痛表明蓄血仍然瘀滞在少腹。

热邪在体内炽盛神魂不安所以会发狂。

瘀血阻滞不能运行营气就不能畅行所以脉象微而沉；营气不能畅行气机就不能宣通所以脉象沉而结。

营气不能周流全身身体就会发黄。

消谷善饥是因为胃火炽盛。

大便反而容易解出是因为有瘀血的濡润；大便颜色发黑是因为蓄血渗入肠道。

健忘是因为血液不能滋养导致神志不清。

这些都是瘀血的征兆若非药性极为峻猛的方剂不足以直捣瘀血的盘踞之处担当此重任所以创立抵当汤。

水蛭是善于吸食血液的虫类且在水中活动便利。

虻虫是善于吮取血液的虫类且在陆地活动凶猛。

一并选取水陆两种善于吸血的虫类来攻逐瘀血这是利用同气相求的原理再佐以桃仁的苦甘之性以推陈致新大黄的苦寒之性以荡涤邪热所以命名为抵当汤。

如果热邪虽盛但尚未发狂少腹满但尚未坚硬应当减小方剂的剂量制成丸剂以缓慢治疗。

如果表症已经解除少腹拘急结聚患者如同发狂这表明病转属阳明可在调胃承气汤中加入桃仁、桂枝等行血之药以微微泻下胃气调和则病症可愈。

这就是桃仁承气汤相对缓和的治疗方法。

栀子豉汤附:加减诸汤 （附：加减诸汤） 主治阳明病脉象浮且紧伴有咽燥口苦腹部胀满而气喘发热汗出不恶寒反而恶热身体沉重烦躁不安心中烦乱恐惧、郁闷不适眼睛疼痛鼻子干燥不能安卧。

药物组成：栀子（擘开十四枚）、香豉（用绵包裹四合）。

将以上两味药加入四升水先煮栀子煮至得二升半药液；再加入香豉煮取一升半药液滤去药渣分两次服用。

先温服一次若呕吐后则停止服用后续药物。

若出现少气症状：加甘草二两。

若出现呕吐症状：加生姜三两。

若攻下之后出现心烦、腹部胀满、起卧不安：去掉香豉加厚朴四两、枳实四枚。

若医生用丸药攻下身热不退心中结聚疼痛：去掉香豉加干姜二两。

若出现身热发黄症状：去掉香豉加甘草一两、黄柏二两。

【集注】柯琴说：太阳经以心腹为里阳明经以心腹为表。

阳明经的里证是胃家实热不仅发热恶热、眼睛疼痛、鼻子干燥、出汗、身体沉重可称为表证。

一切虚烦虚热咽燥口苦、舌苔异常腹部胀满、烦躁不能安卧消渴且小便不利等凡是在胃之外的病症都属于阳明经的表证。

仲景创制发汗方剂是为太阳经表邪开辟出路；创制催吐方剂是为阳明经表邪引导出路。

所以太阳经表证适宜发汗而不适宜催吐阳明经表证应当催吐而不应当发汗。

太阳经表证应当发汗却反而催吐就会出现自汗出、不恶寒、饥饿却不能进食、早晨吃的食物傍晚吐出、想吃冷食、不想靠近衣物等症状这是太阳经转属阳明经表证的表现应当用栀子豉汤催吐。

阳明经表证应当催吐却不催吐反而采用发汗、攻下、温针等方法以致出现心中烦乱恐惧、郁闷不适烦躁、舌苔异常等症状然而病仍在阳明经表仍然应当用栀子豉汤主治。

栀子味苦能涌泄性寒能胜热其形状像心又呈赤色通于心所以主治心中上下一切病症。

豆子形状像肾又呈黑色入肾制成豆豉后轻浮上行能使心腹的浊邪向上从口中排出一吐之后心腹得以舒畅表里的烦热都可解除。

之所以这样是因为迅速清除胃外的热邪不至于发展成胃家实热所以这个栀子豉汤是阳明经解表的经典方剂。

热邪伤气会出现少气症状加甘草以益气。

虚热相互搏结多会呕吐加生姜以散邪。

如果攻下之后出现心腹胀满、起卧不安表明热邪已入胃此时就不应当催吐所以去掉香豉。

粪便尚未燥硬不宜再次攻下所以只用栀子来除烦佐以枳实、厚朴来泄满这是两解心腹病症的妙法也是小承气汤的轻剂。

如果用丸药攻下身热不退可知表证未解；心中结聚疼痛可知寒邪留于中焦。

表热里寒所以用栀子的苦味来除热加倍用干姜的辛味来驱逐寒邪这样表热自然解除里寒也自然消除。

然而不用催吐就不能使表邪得解所以用这个方剂来试探催吐。

这又是寒热并用作为调和中焦、解除表证的方剂。

内外热邪炽盛肌肉发黄必须用苦甘之剂来调理黄柏、甘草色黄且滋润辅助栀子来解除内烦和外热。

对于形色方面的病症借助相应形色的药物来调理。

这些都是用栀子豉汤加减来应对阳明经表证的各种变化。

栀子的特性能够屈曲下行并非上涌的药物只是豆豉的腐气向上熏蒸心肺能使人呕吐。

观察瓜蒂散必须用豆豉汁和服可知呕吐是因为豆豉而非栀子。

栀子干姜汤去掉豆豉用干姜是取干姜横散之性。

栀子厚朴汤用枳实、厚朴替换豆豉是取其向下通泄之性。

似乎都不想让病邪上越虽然苦味也能引发涌吐但不经过试探催吐就不会呕吐。

病人平素大便微溏的不可使用这样栀子的特性就很清楚了。

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