医宗金鉴清代医术指南四诊心法要诀22

肾绝的脉象是怎样的呢？脉象如同被抢夺的绳索一样紧而无序又像手指弹在石头上那样坚硬出现这种脉象四日内病情就会发作（危及生命）。

【注释】经典中说：脉象来的时候如同被抢夺的绳索又像手指弹在石头上一样这就表示肾脏将死。

又说：肾脏功能衰竭四日内会死亡。

旧有的歌诀说：脉象像弹在石头上一样坚硬一按就散开手指接触时感觉脉象散乱如同解开的绳索说的正是这种情况。

石脉就是沉脉。

生命垂危、脉象将要断绝时会出现鱼翔脉、虾游脉还有的脉象如同泉水上涌一样一旦出现这些脉象生命就难以挽回了。

【注释】旧有的歌诀说：鱼翔脉似有似无虾游脉是在平静中忽然跳动一下。

经典中说：脉象浑浑如皮革来势像泉水上涌离去时绵绵不绝如同琴弦断绝这些都是死亡的脉象。

有一种脉象叫反关脉脉搏跳动出现在手臂的后方它是通过列缺穴别行的与疾病的证候没有关系。

【注释】反关脉是指脉象不在寸口正常部位显现而是从列缺络脉别出进入手臂后沿手阳明大肠经循行。

因为它不是正常地在寸口关部循行所以叫做反关脉。

有一只手出现反关脉的也有两只手都出现反关脉的这是先天生成的并非疾病导致的脉象。

让病人将手侧立才能诊察到这种脉象。

岐黄所传的脉法能够通过诊脉判断疾病的生死预后；太素脉法注重阴阳以及脉象的清浊。

清脉如同温润的玉石脉搏至数清晰分明；浊脉则像石头一样坚硬脉象模糊不清楚。

通过太素脉法还能大致推断人的贫富、穷通、寿夭等情况需要详细地综合分析推断。

【注释】脉法由岐黄所倡导目的是通过诊脉来判断疾病的生死预后。

到了杨上善时一些看相算命之人托名“太素脉法”将其说法神化但大多并不灵验。

不过其中也有一些近乎合理、可供参考的内容比如论述六阳六阴之脉认为脉象清主高贵脉象浊主低贱。

清脉的形态如同玉石般温润洁净脉搏至数清晰分明；浊脉的形态像石头一样粗糙艰涩脉搏至数模糊不清。

小脉预示贫穷大脉预示富有涩脉预示困厄滑脉预示顺利长脉预示长寿短脉预示短命。

如果人的气质清高但脉象浑浊这表示虽身处高贵地位却暗藏低贱之象；若气质低俗但脉象清意味着虽地位低贱却有高贵之征。

清脉同时又大代表高贵且富有；清脉兼滑代表高贵且顺遂；清脉兼长代表高贵且长寿。

浊脉同时又小代表低贱且贫穷；浊脉兼涩代表低贱且困厄；浊脉兼短代表低贱且短命。

清脉兼小代表高贵但贫穷；清脉兼涩代表高贵但困厄；清脉兼短代表高贵但短命。

浊脉兼大代表低贱但富有；浊脉兼滑代表低贱但顺遂；浊脉兼长代表低贱但长寿。

所谓“详推错综”就是详细推敲这些气质清高脉象也清、气质低俗脉象也浊、气质清高脉象却浊、气质低俗脉象却清等错综复杂说法背后的道理。

附：订正《素问·脉要精微论》一则作为备考内容 尺部脉的两旁对应的是季胁部位。

正常情况下尺部外侧（此处应为“里”）用来候察肾脏尺部内侧（此处应为“外”）用来候察腹中。

在尺部往上靠近关部的位置（中附上）左手外侧（应改为“里”）用来候察肝脏内侧（应改为“外”）用来候察膈；右手外侧（应改为“里”）用来候察胃内侧（应改为“外”）用来候察脾脏。

再往上靠近寸部的位置（上附上）右手外侧（应改为“里”）用来候察肺脏内侧（应改为“外”）用来候察胸中；左手外侧（应改为“里”）用来候察心脏内侧（应改为“外”）用来候察膻中。

关前的寸部脉用来候察身体前部的情况关后的尺部脉用来候察身体后部的情况。

所谓“上竟上”指的是脉向上延伸到鱼际部位反映胸喉部位的情况；“下竟下”指的是脉向下延伸到尺泽部位反映少腹、腰、股、膝、胫、足部的情况。

【注释】对于“内、外”二字前人有的以尺部一脉的前半部脉、后半部脉来解释；有的以尺部内侧为“内”外侧为“外”来解释这些说法都是错误的。

因为脉象浑然一体并非两条脉也不是分成两截。

如果以前半部、后半部来划分那就把脉象看成两截了；若以尺部内侧、外侧来划分就把脉象看成两条了。

所以可知这两种说法都不正确。

仔细研读整段经文自然能明白这是传抄过程中出现的讹误。

哪有唯独在论述脾胃时说“右外以候胃内以候脾”这种表述呢？实际上应该是外侧用来候察六腑内侧用来候察五脏这在《内经》等脉学书籍中有确切依据可考所以应当以“外以候胃内以候脾”这样的表述为正确。

这里尺外的“外”字应当是“里”字；尺里的“里”字应当是“外”字。

中附上左右的“内”“外”字上附上左右的“内”“外”字都应当改正。

因此不遵循旧图所标注的以符合外侧候察六腑、内侧候察五脏的含义。

“前以候前”说的是关之前的寸部脉；“后以候后”说的是关之后的尺部脉。

“上竟上者”是说向上直至鱼际；“下竟下者”是说向下直至尺泽。

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