医宗金鉴清代医术指南伤寒心法要诀15

表热里热阴热阳热 发热持续不断像羽毛覆盖体表般微微发热叫做热翕翕；而像蒸笼热气向上蒸腾一样的发热称为热蒸蒸。

表热时小便色白里热时小便色赤。

表热无汗需用麻黄汤；有汗则宜用桂枝汤。

里热轻的适合用凉膈散；里热重的适宜用三承气汤。

发热伴有口燥、舌干、烦渴属于阳经之热；发热伴有厥冷、下利清谷属于阴经之热。

阳经之热适合用白虎汤、解毒汤等清热；阴经之热适合用四逆汤、白通汤等温阳。

【注释】“发热无时热翕翕”意思是发热没有停止的时候如同羽毛覆盖在体表一样的表热。

“炊笼腾越热蒸蒸”指的是发热像蒸笼热气向上蒸腾是从体内向外散发的里热。

表热时热不在里所以小便色白；里热时小便就会色赤。

“外需麻桂”即表热无汗的情况适合用麻黄汤有汗的适合用桂枝汤。

“内凉承”就是里热轻的适合用凉膈散里热重的适合用三承气汤。

发热同时伴有口燥、舌干、烦渴的是阳经的热证。

发热同时伴有厥冷、下利清谷的属于阴经的热证。

阳经之热适合清热用白虎汤、解毒汤这类方剂。

阴经之热适合温阳用四逆汤、白通汤。

【按语】热翕翕和热蒸蒸这两种发热都伴有出汗两种症状相似。

如果把热翕翕这种表热误当作热蒸蒸的里热而用攻下之法就会导致病情恶化；如果把热蒸蒸这种里热误当作热翕翕的表热而用发汗之法会进一步损伤正气。

热翕翕出汗的热感虽与热蒸蒸相似但用手触摸热翕翕只是微微温热；不像热蒸蒸出汗的热用手触摸有热气透出手掌。

这两种情况有时疑似难辨此时应当审察小便的颜色是白还是赤舌苔是干燥还是润泽自然可以做出判断。

恶寒背恶寒辫 对于恶寒这一症状需要从表、里、阴、阳的角度进行辨别。

发热且恶寒这是阳经表证若有汗适宜用桂枝汤；若无汗则适宜用麻黄汤。

不发热却恶寒这是阴经里证若有汗适宜用桂枝加附子汤；若无汗适宜用麻黄附子细辛汤。

背部恶寒且口中不燥这属于少阴经的情况适宜用附子汤；背部恶寒且口燥口渴这属于阳明经的情况适宜用白虎加人参汤。

【注释】恶寒这一病症存在表证、里证以及阴证、阳证的区别。

发热并伴有恶寒这是阳经表证的表现。

若同时有汗出症状依据病症特点适合使用桂枝汤来调和营卫、解肌发表；若无汗出这种情况适合用麻黄汤来发汗解表。

不发热却出现恶寒症状这是阴经里证。

当伴有汗出时此时阳气可能受损适宜用桂枝加附子汤以在解肌祛风的同时温经复阳；若无汗则宜用麻黄附子细辛汤助阳解表。

背部感觉恶寒且口中没有干燥的感觉这里所说的“阴”指的是病症属于少阴经范畴适宜用附子汤来温经散寒。

背部恶寒且伴有口燥口渴这里的“阳”表示病症属于阳明经适宜用白虎加人参汤以清热生津。

【按语】阴阳两类经脉的病症中恶寒症状虽然相同但身体有无发热却不一样阳经表证的恶寒发热用发汗的方法治疗阴经里证的无热恶寒用温阳的方法治疗。

少阴经和阳明经的背部恶寒症状虽然相似然而口中是否干燥的表现却不同针对少阴经的背恶寒口和用温阳之法针对阳明经的背恶寒口燥渴用清热之法。

恶寒虽然看似是较为轻微的症状但从仲景所立的这些治法中可看出辨别病症的要点其他病症也可依此类推进行辨析。

恶风 风邪与寒邪大多相互伴随较少单独出现。

三阳经的病症大多都有恶风与恶寒同时存在的情况。

恶风与恶寒都属于表证治疗应当从解表入手。

然而风属阳寒属阴所以三阴经的病症通常只有恶寒而没有恶风的症状。

【注释】风邪和寒邪总体来说常常相互关联单独出现的情况较少。

寒邪致病时往往也伴有风邪；风邪致病时通常也有寒邪相随。

因此在三阳经的各类病症中恶寒与恶风这两种症状常常同时出现。

恶风与恶寒都属于表证的范畴按照治疗原则应当采用解表的方法来治疗。

不过风在属性上属于阳寒在属性上属于阴所以在三阴经所表现出的病症中一般只有怕冷（恶寒）的症状而不会出现怕风（恶风）的症状。

头痛 三阳经（太阳、阳明、少阳）头痛时身体都会发热。

而厥阴经头痛多伴有四肢厥冷且无发热症状还会呕吐涎沫。

如果患者大便不通、小便红赤应当考虑用攻下之法；若小便色白说明表症还未清除。

【注释】这里的三阳指的是太阳经、阳明经、少阳经。

“头痛身皆热”意思是三阳经引发的头痛身体都会出现发热症状。

对于三阳经头痛治疗应依据三阳经的病症特点来处理。

厥阴经头痛大多四肢厥冷且不发热还会呕吐涎沫这是厥阴经挟带寒邪向上逆行导致的适宜用吴茱萸汤温通并降逆。

三阳经头痛如果出现大便不通、小便红赤的情况表明是里实热证按照治疗原则应考虑攻下适宜用承气汤。

要是小便颜色清白即便大便不通也说明里热尚未结实表证还没有解除此时治疗应先从解表入手。

三阴经一般没有头痛症状只有厥阴经会出现头痛这是因为厥阴经的经脉与督脉在头顶部位交会。

三阴经通常不会发热但厥阴经和少阴经也会出现发热称之为“反发热”这是因为这两脏内有相火阴寒过盛将阳气格拒于外所致。

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