医宗金鉴清代医术指南伤寒心法要诀19

发黄 湿热导致的发黄可见头部出汗小便不利口渴病属阳明经。

平素体内有寒湿之邪发汗之后黄疸从阴转化病在太阴经。

阳黄颜色鲜明阴黄颜色晦暗。

太阳经蓄血也会引发黄疸常与发狂症状并见。

表实证用麻黄连翘赤小豆汤里实证用茵陈蒿汤清热。

阴黄用茵陈四逆汤主治若大便溏薄、小便秘结的发黄用茵陈五苓散。

口唇周围色黑且出冷汗是死症身体像被烟熏一样是阳气衰竭的征象。

【注释】阳明经病症正常情况下应该全身出汗这称为热邪透散。

如今只是头部出汗身体其他部位无汗这表明热邪无法透散。

口渴且饮水较多小便又不通畅这是水液停聚体内。

热邪与湿邪相互瘀滞从脾土之象变化向外侵及肌肉这就称为湿热发黄。

或者有的人平素体内就有寒湿之邪被体表邪气遏制郁积或者已经出现黄疸又经过发汗治疗病邪传入太阴经从阴寒方面转化这称为湿寒发黄。

阳明经属阳所以阳黄的颜色明亮；太阴经属阴所以阴黄的颜色晦暗。

太阳经蓄血也会出现发黄症状大多会与发狂的病症同时出现治疗时应当按照蓄血的方法来处理。

表实证没有出汗且发黄的适宜用麻黄连翘赤小豆汤发汗解表。

里实证大便不通畅的适宜用茵陈蒿汤攻下里实。

既没有表证也没有里证热邪较盛的适宜用栀子柏皮汤清热。

阴证发黄的适宜用茵陈四逆汤温阳散寒。

如果出现大便溏薄小便秘结同时发黄的适宜用茵陈五苓散通利小便。

口唇周围颜色发黑并且出冷汗的这是阴黄的死症。

柔汗指的就是冷汗。

身体皮肤枯燥颜色像被烟熏过一样的这是阳黄的死症表明阳气已经衰竭。

疹斑 伤寒出现疹、斑是因为发汗、攻下的治疗方式不当致使外邪郁闭内热向外泛发而形成。

而时气传染引发的疹、斑感染后随即出现这是因为疫病致病猛烈且迅速。

邪气发于卫分就形成痧发于营分则出现疹或斑。

痧色白像皮肤上的粟粒；疹色红如皮肤表面的小颗粒；斑色红形如豆粒严重时成片相连。

斑疹颜色红的病情较轻赤的较重黑的多为死症。

颜色淡红、稀疏暗淡的属于阴寒之证。

斑疹未透时用升麻消毒汤治疗；热邪强盛的用三黄石膏汤煎服。

斑疹已透用青黛消斑饮。

痧疹的双解治疗方法与前面相同。

【注释】伤寒病出现发斑、出疹、出痧的症状都是由于发汗、攻下的治疗措施不恰当使得外在的邪气郁闭在体内体内的热邪向外泛发从而形成这些症状。

唯有因时气传染导致的情况一旦感染就会立刻出现这些症状这也是因为疫病这种病致病特点是猛烈而且迅速。

邪气如果发于卫分就会形成痧。

由于卫气主管人体之气所以痧的颜色呈白色形状就像皮肤上的粟粒一样。

邪气发于营分就会形成疹或者斑。

因为营分主管人体之血所以颜色发红颜色较浅、位置较浅的是疹颜色较深、位置较深的是斑。

斑的形状如同豆粒严重的时候会成片连接在一起。

斑疹的颜色如果是红色病情相对较轻；如果是赤色病情就比较严重；如果是黑色大多是死症。

这是通过热邪的深浅程度来判断生死预后。

如果斑疹的颜色淡红而且分布稀疏、色泽暗淡这都是因为邪气原本在三阳经已经形成斑疹后邪气入里邪气从阴寒方面转化或者是过量服用寒凉药物所导致的这就是阴斑、阴痧、阴疹治疗时应当按照阴寒病症的治疗方法来处理。

斑疹刚刚出现且没有透发完全如果体表热邪较轻适宜用升麻葛根汤配合消毒犀角饮来治疗。

如果体表热邪较重适宜用三黄石膏汤来透发邪气。

斑疹已经透发就用青黛消斑饮根据具体症状加减药物来清热。

痧疹刚刚开始发作表里之气不通畅先用双解散来疏通表里其余的治疗方法和前面治疗斑疹的方法一样就可以了。

衄血 阳明经出现鼻出血是热邪在里；太阳经鼻出血是热邪瘀阻在经脉。

太阳经病若失于发汗会有头痛、目瞑的先兆；阳明经病若失于攻下会有只想漱口却不想咽水的表现。

鼻出血后若身体凉爽可知病情趋向缓解；若未缓解可用升麻犀角汤清热。

还未鼻出血时表实症用麻黄汤发汗里有热邪用犀角芩连汤清热。

【注释】阳明经出现鼻出血的症状是因为热邪郁积在里。

太阳经出现鼻出血则是热邪瘀阻在经脉之中。

对于太阳经病症如果没有及时通过发汗解表就会出现头痛、目瞑（眼睛视物不清、昏花）等先兆症状。

而阳明经病证如果没有及时攻下里实热邪就会出现只想用水漱口但不想咽下的症状表现。

鼻出血之后如果身体变得凉爽脉象平和这表明病情趋向缓解热邪随着鼻出血而有所外泄。

但如果鼻出血后病情仍然没有缓解就说明鼻血没有出尽热邪仍然留滞在营分。

在还没有出现鼻出血的时候如果是无汗且体表有热的情况适宜用升麻葛根汤合犀角地黄汤来清解邪热；对于将要出现鼻出血但还未出血的患者如果是表实证适宜用麻黄汤发汗解表；如果是里有热邪适宜用犀角地黄汤加黄芩、黄连来清热。

若患者同时有表实和里热的症状那就应当将麻黄汤和犀角地黄汤合方使用以达到解表清里的目的。

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