医宗金鉴清代医术指南外科心法要诀14

十二经气血多少歌 气血最为充盛的是阳明经太阳经和厥阴经的气相对较少。

手少阴心经、足少阴肾经、手太阴肺经、足太阴脾经这“二少”与“太阴”经常常血液不足。

血液亏虚时应行气并补养血脉；气少的情况在破血的同时宜补气只有气血都充足治疗才容易成功。

厥阴经和少阳经多有相火若在这两经循行部位发生痈疽最难平复。

【注释】人体的十二经脉存在气血多少的差异。

气血充足的经脉病症容易痊愈；气血稀少的经脉病症难以治愈。

疡医明白这个道理临床时就能预先知晓痈疽、疮疡从始至终的难易程度从而用药时消补之法才恰当。

比如手阳明大肠经、足阳明胃经这两条经脉通常气多血多；手太阳小肠经、足太阳膀胱经、手厥阴心包经、足厥阴肝经这四条经脉通常血多气少；手少阳三焦经、足少阳胆经、手少阴心经、足少阴肾经、手太阴肺经、足太阴脾经这六条经脉通常气多血少。

一般治疗原则为：血多的经脉治疗时可破血；气多的经脉治疗时可行气。

气少的经脉病症难以起发适宜采用托补的方法；血少的经脉病症难以收敛适宜滋养。

气血都充足病症就容易起发也容易收敛。

唯有手足厥阴、手足少阳这四条经脉相火格外旺盛若在这四条经脉循行部位发生痈疽肌肉难以生长疮口难以愈合。

倘若过度使用峻猛的驱毒药物损耗气和血必定难以取得疗效。

所以明确各经脉气血的多少用药就不会出现随意发汗、随意攻下的弊端。

痈疽总论歌 【方歌】痈疽原是火毒生经络阻膈气血凝。

外因六淫八风感内因六欲共七情饮食起居不内外负挑趺扑损身形膏梁之变荣卫过藜藿之亏气血穷。

疽由筋骨阴分发肉脉阳分发曰痈疡起皮里肉之外疮发皮肤疖通名。

阳盛焮肿赤痛易阴盛色黯陷不疼半阴半阳不高肿微痛微焮不甚红。

五善为顺七恶逆见三见四死生明。

临证色脉须详察取法温凉补汗攻。

善治伤寒杂症易能疗痈疽肿毒精。

【注释】经典中说各种疼痛、瘙痒、疮疡等病症大多与心火相关所以说痈疽原本是由火毒所引发。

痈疽的产生都是因为营卫不足气血凝结经络受到阻隔。

所以说“经络阻隔气血凝”。

其病因有三类：外因、内因以及不内外因。

外因方面是由于春季的风夏季的热暑长夏的湿秋季的燥冬季的寒。

这些时令之气按时到来便是正气；若不按时令到来或者过于强盛就成为了淫邪。

凡是这六淫邪气导致的病症都属于外因。

也有因八风相互感应而致病的情况比如冬至日正北方吹来的大刚风；立春日东北方吹来的凶风；春分日正东方吹来的婴儿风；立夏日东南方吹来的弱风；夏至日正南方吹来的大弱风；立秋日西南方吹来的谋风；秋分日正西方吹来的刚风；立冬日西北方吹来的折风。

这些风按时令而至有助于生养万物；若不按时令而至就会残害万物。

人若感受这些异常之风在内会引发重病在外则会产生痈肿。

凡是这八风导致的病症同样属于外因。

所以说“外因六淫八风感”。

内因方面起源于耳听靡靡之音眼观邪异之色鼻闻腐臭之气舌贪美味珍馐心思过度劳累意念妄生杂念这些都会损耗人的神气凡是这六欲导致的病症都属于内因。

另外过度喜悦会损伤心脏过度愤怒会损伤肝脏过度思虑会损伤脾脏过度悲伤会损伤肺脏过度恐惧会损伤肾脏忧愁太久会导致气机郁结突然受惊会导致气机收缩。

凡是这七情导致的病症也都属于内因。

所以说“内因六欲共七情”。

不内外因方面是由于饮食没有节制起居不加谨慎。

过度饮用醇酒会产生火热消耗灼伤阴液；过度饮用茶水会滋生湿气、停聚水饮；过度食用葱、蒜、韭、薤、兴渠（或花椒、胡椒、辣椒、桂皮、姜）等辛辣食物会损耗气血；饮食饥饱失常会损伤脾胃这些都是饮食导致的疾病。

白天过度劳累从事挑担、搬运重物或者跌倒、扑伤、闪挫、坠落等损伤身体；夜晚不能安静休息勉强行房事损耗精气这些都是起居导致的疾病。

因常吃肥腻美味食物而发病的大多会使人营卫运行不畅火毒在体内结聚；因常吃粗茶淡饭而发病的大多会使人胃气不充实气血亏虚这些也都属于不内外因。

人的身体总计有五层结构：皮、脉、肉、筋、骨。

发于筋骨之间的名为疽属于阴证；发于肌肉与血脉之间的名为痈属于阳证；发于皮肤与肌肉之间的叫做疡毒；仅发于皮肤表面的叫做疮疖。

凡是痈疽阳证明显的初期表现为局部红肿热痛颜色鲜红这种情况容易破溃也容易收敛病情顺容易治疗因为它属于阳证。

阴证明显的初期表现为颜色黯淡不红患处塌陷不肿坚硬如木且不疼痛这种情况难以破溃也难以收敛病情逆治疗困难因为它属于阴证。

半阴半阳的病症表现为漫肿而不高突微微疼痛不太明显稍有红肿但不发热颜色不太红这种病症较为凶险。

若能根据具体症状恰当施治把握合适的治疗方法就能转险为安否则病情就会恶化。

五善是指五种良好的症状各种疮疡出现这些症状表明病情顺容易治疗。

七恶是指七种险恶的症状各种疮疡出现这些症状表明病情逆难以治疗。

凡是患痈疽的人出现五善症状为病情顺出现七恶症状为病情逆。

若出现三种善的症状患者必定能存活；若出现四种恶的症状患者必死无疑。

医生在临证时必须详细观察患者的面色与脉象适宜用温药的就用温药适宜用凉药的就用凉药适宜用补药的就用补药适宜发汗的就发汗适宜攻下的就攻下这样才可能对治疗有所帮助。

而且外科的痈疽病症就如同内科的伤寒病症。

善于治疗伤寒那么各种杂病就没有不容易治疗的；能够治疗痈疽那么各类疮疡的治疗也会非常精妙。

这是因为能够辨别病症的表里、阴阳、虚实、寒热。

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