医宗金鉴清代医术指南辫少阳病脉症并治全篇12

小柴胡汤方 柴胡（半斤）、黄芩（三两）、人参（三两）、半夏（洗净半升）、甘草（炙三两）、生姜（切片三两）、大枣（掰开十二枚） 以上七味药用水一斗二升煮取六升去掉药渣再煎煮取三升每次温服一升一天服三次。

加减法：如果胸中烦闷但不呕吐去掉半夏、人参加栝楼实一枚。

如果口渴去掉半夏加人参使总量达到四两半再加栝楼根四两。

如果腹中疼痛去掉黄芩加芍药三两。

如果胁下痞硬去掉大枣加牡蛎四两。

如果心下悸动小便不利去掉黄芩加茯苓四两。

如果不口渴身体有轻微发热去掉人参加桂枝三两温服后微微出汗就会痊愈。

如果咳嗽去掉人参、大枣、生姜加五味子半升干姜二两。

【方解】：邪气传变到太阳、阳明治疗方法有发汗、催吐、攻下；邪气传变到少阳只适宜和解发汗、催吐、攻下这三种方法都在禁忌之列因为邪气在半表半里在躯壳的内界。

在半表的是外来的邪气致病；在半里的是人体的正气受病。

邪气正好在两界之间既不前进也不后退而相互僵持所以确立和解这一治法。

既用柴胡解除少阳在经脉的表寒黄芩解除少阳在腑的里热又担心在里的太阴正气一旦虚弱在经的少阳邪气就会乘虚而入所以用生姜、大枣、人参调和中焦预先强壮里气使里气不受邪气侵犯而调和再使邪气回到表而解除。

世俗之人不仔细审察邪气所在的位置是否真的在半表半里之间以及是否应该和解还有阴阳疑似的辨别总是把小柴胡汤当作套用的方剂。

医生庆幸自己这样用药没有过错病人喜欢这种药味道平和却不知道因循守旧地这样用药耽误病人危害实在不浅。

所以凡是治病的人应当在疾病还没有发生时就有所认识尽早谋划治疗的时机。

【集解】：程应旄说：方剂以小柴胡命名是取与少阳相匹配的意思。

至于制方的宗旨以及加减法就像上面所说的“上焦得以通畅津液能够下行胃气因而调和”都概括其中了。

方中用柴胡疏泄肝气使半表的邪气能够从外宣泄；黄芩清泄火气使半里的邪气能够从内清除；半夏豁除痰饮降逆里气；人参补养内虚助长生发之气；甘草辅助柴胡、黄芩调和内外；生姜、大枣辅助人参、半夏通达营卫相互配合使邪气不至于向内传变而从外解除。

至于胸中烦闷但不呕吐的是火气燥热结实逼迫胸部所以去掉人参、半夏加栝楼实。

口渴的是燥热已经耗伤津液逼迫肺脏所以去掉半夏加栝楼根。

腹中疼痛的是木气散布到土中胃阳受到困扰所以去掉黄芩以安和脾土加芍药以收敛肝气。

胁下痞硬的是邪气停留导致木气坚实所以去掉大枣的甘缓加牡蛎的咸软。

心下悸动小便不利的是水邪侵犯心脏所以去掉黄芩的苦寒加茯苓淡渗利水。

不口渴身体有轻微发热的是半表的寒邪还滞留在肌肤所以去掉人参加桂枝来解表。

咳嗽的是半表的寒邪凑集到肺脏所以去掉人参、大枣加五味子把生姜换成干姜来温肺虽然肺寒但不减黄芩是担心干姜助长热邪。

总之邪气在少阳是半表半里的热邪郁滞而不能上升所以用小柴胡汤治疗这就是所谓的根据药物的升降浮沉特性来顺应病情。

伤寒或者中风如果出现柴胡汤适应症只要见到其中一个症状就可以使用不一定要所有症状都具备。

【注释】这是承接上文而言无论伤寒还是中风邪气传至少阳病处于半表半里。

出现柴胡汤适应症只要见到一个症状就用小柴胡汤随症状加减治疗不必等所有症状都出现。

【集注】方有执说：这是承接上一条阐述辨认少阳经病症的主要原则。

郑重光说：出现柴胡汤适应证只要见到一个症状就可以使用不一定要所有症状都具备意思是往来寒热是柴胡汤适应证除此之外兼见胸胁满硬、心烦喜呕以及其他各种症状中只要有一个症状就是半表半里证。

所以说呕吐且发热的用小柴胡汤主治。

因为柴胡汤是和解枢机的方剂风寒之邪不完全在表又未完全入里的情况都可以使用所以症状不一定要全部具备而且方剂有相应的加减法。

至于柴胡汤有疑似症状不可不仔细分辨比如胁下满痛本来口渴但饮水后呕吐的不适合用柴胡汤；以及只想呕吐胸中疼痛大便微溏的也不是柴胡汤适应证这些情况又应当仔细辨别。

伤寒三天少阳脉象变小说明疾病将要痊愈。

【注释】这里的伤寒包括中风的情况。

邪气到第三天少阳经受到侵袭如果脉象大表明邪气强盛将要传变；现在脉象变小说明邪气衰退疾病将要自行痊愈。

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