医宗金鉴清代医术指南辫霍乱病脉症并治篇11

霍乱这种病症是由于风寒暑热等外邪与饮食生冷等因素杂乱地在体内相互作用人体正气难以承受任由邪气肆意扰乱致使三焦功能紊乱清浊之气相互干扰在肠胃中引发病变。

如果表邪严重就会出现头痛、身体疼痛、发热、恶寒等症状；里邪严重时会出现呕吐、腹泻、腹中剧痛等症状；寒邪严重会出现转筋、四肢厥冷、冷汗淋漓；暑邪严重则会极度口渴不停地饮水。

由于病症表现各不相同治疗方法也应有所差异关键在于详细审察病因分别进行治疗这样在病情突然发作时才不致出现失误。

问：什么是霍乱病呢？答：呕吐并且腹泻就叫做霍乱。

【注释】问：霍乱病它的症状是什么样的呢？答：突然出现呕吐、腹泻的症状就叫做霍乱。

【集注】成无己说：三焦是水谷运行的通道。

邪气停留在上焦就会呕吐但不腹泻；停留在下焦就会腹泻但不呕吐；停留在中焦就必然既呕吐又腹泻。

因为饮食不节制寒热不协调清浊之气相互干扰阴阳失调阻隔从而形成霍乱。

症状较轻的仅仅叫做吐泻严重的则是病情急剧、变化无常所以叫做霍乱。

问：患者出现发热、头痛、身体疼痛、恶寒、呕吐、腹泻的症状这属于什么病呢？答：这叫做霍乱自行呕吐、腹泻之后腹泻停止又再次发热。

【注释】这是承接上一条详细说明霍乱的症状。

头痛、身体疼痛、发热、恶寒是由于外感风、寒、暑、热等邪气致病；呕吐、腹泻则是因为饮食生冷等因素在体内致病。

具备这些症状的就叫做霍乱。

如果自行呕吐之后腹泻也停止了但仍然有头痛、身体疼痛、恶寒并且再次发热这是里证解除而表证未解适宜用藿香正气汤或者香薷饮通过发散表邪、调和肠胃来治疗。

如果没有头痛、身体疼痛、恶寒而是呕吐、腹泻、出汗、发热、口渴且大量饮水这是表证解除而里证未解适宜用辰砂六一散或者白虎加人参汤通过补益正气、清热来治疗。

【集注】方有执说：发热、头痛、身体疼痛、恶寒属于外感病症。

呕吐、腹泻属于内伤病症。

上一条是从病名来探寻病症这一条是依据病症来确定病名反复阐述以明确其含义。

程应旄说：霍乱的症状仅表现为呕吐和腹泻谁不知道重点在于中焦呢！如果患者出现发热、头痛、身体疼痛、恶寒同时伴有呕吐、腹泻在表里症状之间仓促间难以辨别所以根据其综合表现确定病名打破将其归为伤寒的认知叫做霍乱是不希望人们因为表证而迷惑忽略里证。

沈明宗说：呕吐、腹泻停止后又再次发热这是里气调和但表邪未解应当采用解表的方法。

如果没有表证只有腹痛、呕吐、腹泻这是里邪未解应当以调和里证为主。

伤寒患者如果脉象微涩原本可能是霍乱现在表现为伤寒症状到了四五日邪气传入阴经就会出现腹泻。

如果本来就有呕吐、腹泻的症状就不可以按照伤寒来治疗。

如果患者想要大便却反而放屁仍然不腹泻这属于阳明经病症大便必然干结经过十三天就会痊愈之所以这样是因为邪气经过一个周期已经结束。

【注释】这是承接上一条辨析发热、头痛、身体疼痛、恶寒、呕吐、腹泻等症状类似伤寒的情况。

如果有上述症状且脉象浮紧这是伤寒。

现在脉象微涩原本可能是霍乱。

然而霍乱初期就会出现呕吐、腹泻伤寒的呕吐、腹泻却在四五日后邪气传入阴经的时候才开始出现。

这本来是霍乱导致的立即呕吐、腹泻所以不能当作伤寒来治疗等待其自行停止。

如果停止后好像要大便却只是放屁仍然不大便这属于阳明经病症。

但属于阳明经病症的大便必然干结虽然大便干结却是因为津液损伤导致的干结不可以使用攻下之法应当等到十三日邪气周期结束胃气调和、津液恢复大便通畅自然就会痊愈。

如果过了十三日大便仍然不通这就是邪气过了周期仍未解除可以使用攻下之法。

【集注】魏荔彤说：这是进一步解释霍乱病看似伤寒应当辨明哪种是伤寒的呕吐、腹泻哪种是霍乱的呕吐、腹泻从而确定正确的治疗方法避免失误。

伤寒中的呕吐、腹泻有六经的症状表现；而霍乱中的呕吐、腹泻有表里阴阳的区别。

都应当一一辨明才能有准确的认知不致迷惑。

腹泻之后大便应当干结干结后能够进食的就会痊愈。

现在反而不能进食到了第二个周期如果能够进食再过一个周期仍然能进食过了这一天就应当痊愈。

如果没有痊愈就不属于阳明经病症。

【注释】这是进一步说明上一条腹泻后大便必然干结的含义。

一般腹泻之后肠胃空虚津液匮乏大便应当干结干结后能够进食说明胃气已经恢复到十三日津液恢复大便通畅自然就会痊愈。

现在反而不能进食说明胃气还没有恢复等到十三日后过了邪气周期的日子如果能够进食也应当痊愈。

如果没有痊愈就是应当痊愈却没有痊愈。

应当痊愈却没有痊愈的情况就可以知道不属于十三日邪气周期结束、大便干结的阳明经病症而应当属于腹泻后胃中虚寒不能进食的阳明经病症或者属于腹泻后胃中虚燥的阳明经病症。

这种情况就必须用药治疗仅仅等待是不能自愈的可选择理中汤或者脾约丸来使用。

【集注】张璐说：如果腹泻停止却不能进食是因为邪热消退但胃气空虚等到过了一个周期胃气逐渐恢复自然就能进食了。

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