医宗金鉴清代医术指南辫可汗病脉症篇

由于疾病发作往往十分紧急仓促之间寻找合适的治疗方法关键的要点难以迅速掌握所以重新汇集各种关于可采用与不可采用的方剂及治法与三阴三阳篇的内容相比这里的内容更容易理解。

而且有时病症并不局限于三阴三阳篇所论述的也会出现在这些可采用与不可采用的治法之中。

【注释】因为疾病发作极为急迫仓促之间寻求治疗方法很难找到关键要点其中关键的在于发汗、催吐、攻下之法所以重新汇集有关发汗、催吐、攻下等各种可采用与不可采用的方法与三阴三阳篇的内容相比在这里更容易明白。

另外有时病症不只是三阴三阳篇所涉及的也会在这些可采用与不可采用的治法相关内容中出现。

春夏季节适宜发汗。

【注释】春夏季节阳气舒畅所以适宜发汗这是医生治病的常规道理也是一般的原则。

【集注】程应旄说：春夏适宜发汗是因为发汗有助于宣发阳气这与春夏万物生长发育的意义相同。

现在很多人将麻黄汤、桂枝汤作为春夏季节的禁用药他们轻易违背经典是因为没有明白自然规律。

凡是发汗希望能让手脚都均匀地出汗微微出汗持续一个时辰左右也很好不能让汗出得像水流一样。

如果疾病没有解除应当再次发汗。

但汗出过多必然会导致阳气耗损阳气虚弱就不能再次发汗了。

【注释】凡是发汗要让手脚都均匀地出汗这是希望汗慢慢出且能遍及全身这样邪气就能全部去除正气也不会受到损伤。

以微微出汗为度不能让汗像水流一样这是不希望汗出得过快过多。

如果汗出得过快过多那么邪气不能除尽正气反而会受到损伤。

倘若疾病没有解除应当再次发汗但之前汗已经出得很多再次发汗必然会耗损阳气即使阳气虚弱疾病没有解除也不敢再发汗了。

【集注】成无己说：汗缓缓出那么表里的邪气都能去除。

汗大量出那么邪气不能去除反而会耗损阳气。

阳气虚弱是因为没有津液所以不能再次发汗。

方有执说：这是在叮嘱发汗的节度。

张锡驹说：汗是津液汗出得多就会损耗津液为什么又说会导致阳气耗损呢？经典中说：上焦开发腠理熏蒸肌肤、充实身体、润泽毛发就像雾露灌溉万物。

大概汗虽然是津液必须借助阳气的熏蒸宣发才能排出所以汗出得多会损耗津液阳气也会随之耗损。

凡是服用汤药发汗疾病缓解就应停止服药不一定要把一剂药服完。

【注释】服用汤药发汗出汗后疾病缓解就可以停止继续服药不一定要把一剂药全部服完。

【集注】程应旄说：疾病缓解就停止服药这也是针对麻黄汤、桂枝汤等方剂相互参照而言强调在“中病”这个“中”字上要有所节制以此严格禁止过度用药。

凡是说可以发汗但没有汤剂的情况下丸剂、散剂也可以使用关键是以出汗作为疾病解除的标志。

然而丸剂、散剂不如汤剂汤剂根据病症灵活使用效果很好。

【注释】凡是说可以发汗但没有汤剂时在一时仓促没有汤剂的情况下用丸剂、散剂代替也可以总之以出汗作为疾病解除的标志。

然而丸剂、散剂是固定的配方不如汤剂可以根据病症灵活调整用药汤剂的效果很准确所以说很好。

【集注】程应旄说：丸剂、散剂只能作为权宜之计根据病症用药不如汤剂。

如果脉象浮大询问病人病人说只是大便干结。

假设此时使用攻下之法就是大错特错大便干结是里实之证但此时应通过发汗使病症解除为什么呢？因为脉象浮应当用发汗的方法来解除病症。

【注释】脉象浮大属于表证未解即使有大便干结的里实证也不可以使用攻下之法为什么呢？因为脉象浮。

应当先解除表证表证解除热邪消除内外协调大便自然就通畅了。

假设使用攻下的药物这就是严重的错误。

【集注】成无己说：结胸证虽然病情危急脉象浮大时尤其不可以攻下攻下就会导致死亡何况这里只是大便干结呢？《伤寒论》中有说：本来应该发汗却反而攻下这是错误的治法；如果先发汗治疗就不算错误说的就是这个道理。

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