医宗金鉴清代医术指南辫不可下病脉症篇11

脉象濡软而且微弱微弱之象出现在关部濡软之象出现在寸部微弱之象出现在上部（寸脉）涩滞之象出现在下部（尺脉）。

微弱就表明阳气不足涩滞就表明没有阴血阳气反而微弱感受风邪而出现汗出却反而烦躁不安涩滞就是没有阴血会出现四肢厥冷而且寒冷的症状阳气微弱就不可以攻下如果攻下就会出现心下痞硬。

【注】这就是前面所说的不可发汗的条文。

所说的关脉浮濡沉弱寸脉微弱尺脉涩滞是阳虚血少的脉象。

既然不能发汗也不能攻下都是因为阳虚的缘故。

如果误攻下那么寒虚在内而竭乏心下痞硬必然会形成太阴病误下导致下利而痞硬的情况。

【集注】程应旄说：误发汗会损伤阳分之阳误攻下会损伤阴分之阳没有阳气就只剩下阴气于是地气得以上升占据于心下所以心下痞硬。

脉象濡软而且微弱微弱之象出现在关部濡软之象出现在寸部弦象出现在上部（寸脉）微弱之象出现在下部（尺脉）弦脉表明阳气运行微弱之脉表明阴寒内盛上部充实下部虚弱心里想要温暖。

微弱而弦的脉象表明身体虚弱虚弱的人不可以攻下。

【注】这也是前面所说的不可发汗的条文。

所说的关脉浮濡沉弱寸脉弦尺脉微弱是上实下虚的脉象。

微弱而弦表明身体虚弱既不可以发汗也不可以攻下是因为下部虚弱的缘故。

【集注】成无己说：身体虚弱的人攻下这是加重虚弱。

脉象濡软而且微弱微弱之象出现在关部濡软之象出现在寸部浮象出现在上部（寸脉）数象出现在下部（尺脉）浮脉表明阳虚数脉表明没有阴血浮脉表示虚证数脉会产生热象。

浮脉表示虚证就会自行出汗而且怕冷数脉表示疼痛会出现身体抖动而且寒栗微弱之象在关部胸部以下感觉拘急气喘出汗而且无法正常呼吸呼吸的时候疼痛在胁部振寒相互交结形状如同疟疾的样子。

医生反而进行攻下所以导致脉象数而发热疯狂奔走看到鬼怪心下痞塞小便淋漓不畅少腹部非常坚硬小便时会出现尿血的情况。

【注】这里说的是关脉浮濡沉弱寸脉浮尺脉数。

关部濡软微弱表明中焦之气虚弱匮乏寸部浮而无力表明阳虚尺部数而无力表明血虚。

阳虚所以会自行出汗而且怕冷血虚所以身体疼痛、抖动而且寒栗中焦之气虚弱匮乏所以胸膈部位气息急迫气喘出汗而且无法正常呼吸呼吸的时候疼痛牵引到胁部。

振寒相互交结形状如同疟疾的样子。

里邪不充实表邪没有解除医生反而进行攻下没有停止的虚阳之表全部陷入到里所以导致脉象虚数没有规律发热疯狂奔走看到鬼怪心下痞塞少腹部非常坚硬小便淋漓不畅而且尿血。

【集注】张璐说：寸口浮濡而关部弱、尺部数的人是因为这个人阳气本来就虚弱虚阳陷入到阴分。

如果误攻下损伤阴血必然会导致疯狂奔走、痞满、尿血。

魏荔彤说：前面虚寒的情况禁忌攻下容易理解这里虚而且兼热的情况禁忌攻下难以理解所以这两条相互对照着说来表示禁忌。

脉象濡软而且紧濡软表明卫气微弱紧表明营分有寒邪。

阳气微弱卫气感受风邪就会发热而且怕冷营分紧表明卫气寒冷会微微呕吐心里烦闷医生认为有大热用解肌的方法来发汗导致阳气虚弱出现烦躁心下痛苦而且痞硬。

表里都虚弱竭乏突然起身就会头晕目眩外来的热邪在皮肤表面心中怅然不乐无法入睡不知道胃气寒冷紧寒之邪在关元部位医术技巧没有地方施展取水来浇灌身体外来的热邪因为这样暂时消退身体颤抖而且振寒用厚被子覆盖身体出汗而且头部昏冒身体抖动而且又振寒小便稍微困难寒气因为水而发作下利清谷没有间隔。

呕吐的东西反而从肠道出来颠倒而无法安宁手脚微微逆冷身体寒冷而内心烦躁等到迟缓想要补救的时候怎么还能够追回来呢。

【注】脉象濡软而且紧说的是浮取濡软而沉取紧。

濡软表明卫气在表微弱紧表明营分在里有寒邪在外有发热、出汗、怕冷的表证在内有微微呕吐、心烦的里证。

医生认为有热用解肌的方法发汗表阳更加虚弱从而产生烦躁里寒更加急迫心下痞硬表虚里冷所以突然起身会头晕目眩心中怅然不乐无法入睡。

如果只是认为外来的热邪在皮肤表面不知道中焦有寒邪在里而用冷水浇灌身体虽然外来的热邪因此暂时消退但是身体会颤抖而且振寒不得不使用厚被子覆盖身体出汗必然会头晕目眩身体抖动、厥逆下利清谷烦躁不安而死亡因为体内和体表的阳气都已经消亡无法再恢复回来。

【集注】张锡驹说：出汗而且头部昏冒是因为出汗就会导致阳气向外消亡头昏目眩而眼睛看不清楚所以叫做冒巅。

小便稍微困难是因为阳气消亡而气化功能不能施行。

下利清谷没有间隔的时间是指下利清谷没有间隙的时候。

呕变是指呕吐出来的味道改变了。

肠出是指下利而直肠脱出。

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