医宗金鉴清代医术指南平脉法篇15

老师说：病人家属前来邀请说病人发热烦躁到极点第二天老师到了病人面向墙壁躺着这表明热已经退去假如脉象不和（此处“不和”据按语应是“自和”若脉象不和不能说病已痊愈）就可以判断病已痊愈。

【按语】“不和”应当是“自和”如果脉象不和怎么能说病已痊愈呢。

【注释】这是对上两条意思的进一步说明。

病人家属来告知说病人发热烦躁到极点老师没有马上前去第二天到达时看到病人面向墙壁安静地躺着由此可知热已退去因而知道病情正在好转。

假如脉象不是和缓的就不能说病已痊愈脉象必定是和缓的才可以判断病已痊愈以此类推腹痛的情况也是如此。

这就是本篇开头所说的：假如有不相符的情况要仔细斟酌诊断观察。

所谓“消息”就是说今天的望诊情况与昨天的问诊、闻诊情况有所不同。

假如病人面向墙壁躺着听到老师来了既不惊慌起身也不转头张望说话吞吞吐吐切脉时又咽唾沫这就是装病。

假如脉象正常却故意说这病非常严重必须服用催吐、泻下的药还要针灸几十上百处才能痊愈。

【注释】这是设定治疗装病的方法。

仲景既不想让病人存心欺诈也不希望医生被欺骗而盲目治疗。

医生研读此条并细心揣摩那么病人就不敢欺诈而医生也不会盲目治疗了。

【集注】程知说：对方装病我方以假装的治疗方法应对不是优秀的医生不能有这样的技巧。

老师诊脉时病人打呵欠说明没有病。

诊脉时病人呻吟说明有病。

说话迟缓是有风邪。

边摇头边说话是里有疼痛。

行走迟缓是表有邪气筋脉拘强。

坐着时身体前倾伏下是气短。

坐着时把一只脚垂下是腰痛。

腹部感觉胀满双手护着肚子好像怀里抱着东西一样是心痛。

【注释】阴阳相互牵引就会打呵欠打呵欠是先吸气然后呼气所以叫做呵欠。

阴阳不能相互牵引就会生病能够相互牵引就说明身体平和所以说：打呵欠的人没有病。

诊脉的时候病人发出呻吟病痛的声音所以说：呻吟的人有病。

说话迟缓是语言不畅所以说：说话迟缓是有风邪。

边摇头边说话是疼痛剧烈难以出声通过摇头示意想要缓解疼痛所以说：边摇头边说话是里有疼痛。

行走迟缓是风邪导致筋络不利所以说：行走迟缓是表有邪气筋脉拘强。

坐着时身体前倾伏下是气息不能接续所以说：坐着时身体前倾伏下是气短。

凡是腰痛的人都难以久坐即使稍微坐一会儿也非要伸脚依靠不可所以说：坐着时把一只脚垂下是腰痛。

凡是心痛的人都会弯腰护住疼痛的部位所以说：腹部感觉胀满双手护着肚子好像怀里抱着东西一样是心痛。

【集注】方有执说：舌体强硬就会说话迟缓经络拘急就会导致舌体强硬筋脉挛缩就会使经络拘急。

肝属木与筋相合主风。

头属阳里属阴摇头是因为阴不能与阳协调。

气短是里气不足。

这一条所讲的八种情况都是通过望诊就能知晓的事情。

张志聪说：“师持脉”意思是老师只是诊脉而不询问其他情况。

这八条都是通过观察人的神情了解疾病的病机也就是所说的通过望诊就能知晓病情。

有人问：人受到恐怖惊吓他的脉象是什么样子？老师说：脉象如同触摸细丝一样连绵不断而且他的面色苍白没有血色。

【注释】人受到恐怖惊吓是因为阳神不足。

阳气不足就会恐惧精神不足就会害怕恐惧会使血液随着气下行所以面色苍白无光泽；害怕会使气随着精神紊乱所以脉象如同触摸细丝一样连绵不断且紊乱。

【集注】方有执说：恐怖就是惶惧。

循有梳理的意思。

丝形容脉象细。

累累是连贯的样子。

脱色就是说失去正常的气色。

大概内心气馁外在气色就会失去光泽所以会有突然的变化。

程应旄说：这是告诉人们观察面色结合脉象的方法恐惧会使气下行精神被夺所以脉象细而且不稳定面色苍白且无血色。

有人问：人不喝水他的脉象是什么样的？老师说：脉象自然会涩口唇干燥。

【注释】津液少脉象就会涩口唇也因此干燥这是因为不喝水才这样而不是因为这种脉象才不喝水。

【集注】程应旄说：不喝水比如与人赌气到两三天汤水都不沾唇之类的情况。

肺失去了布散水谷精气的功能所以脉象涩而且口唇干燥。

有人问：人感到羞愧时他的脉象是什么样的？老师说：脉象浮而且面色一会儿白一会儿红。

【注释】羞愧就是羞耻羞耻会使神色波动不定所以脉象浮面色也会一会儿白一会儿红。

这些都是通过观察面色结合脉象用心斟酌而知晓病情之类的情况。

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