医宗金鉴清代医术指南辫脉法篇13

脉象浮而大浮主风邪且正气虚弱大主邪气强盛风邪与热邪相互搏结必然会出现瘾疹（皮肤病）身体会感到瘙痒这种瘙痒的病症叫做泄风（风邪在腠理而致汗泄）如果长时间不痊愈就会发展成痂癞（以肌肉麻木溃烂为特征的病症有传染性）。

【注释】六部脉象都呈现浮而大浮代表风邪侵袭且正气虚弱大代表邪气强盛强盛即有热风热相互搏结必然会引发瘾疹。

身体出现瘙痒是因为肌肤虚弱热气向外侵迫的缘故这种病症叫做泄风如果长时间不能治愈就会发展成痂癞。

痂癞指的是疥、癣、疠、癞之类的疾病。

【集注】成无己说：痂癞就是疠风表现为眉毛稀少、头发稀疏身体有干疮且散发腥臭气味。

经典说“脉风成疠”就是这个意思。

朱震亨说：经典说“诸痒为虚”血液枯燥不能滋养肌肤腠理所以会出现瘙痒。

方有执说：经典说“外在腠理则为泄风”。

寸口部位凡是出现微脉多是阳气亏虚；凡是出现濡脉多是血虚弱；凡是出现弱脉会发热；凡是出现紧脉多是有寒邪。

如果阳气亏虚、营气不足的人感受寒邪就会出现厥逆之症表现为头目昏眩、精神昏愦、身体麻木不仁这是因为胃中缺乏水谷之气脾气涩滞不通导致口噤不能言语身体颤抖且战栗。

【按语】濡脉浮而无力主阳虚怎么会有亡血的道理呢。

弱脉沉而无力主阴虚岂止发热而已。

“诸濡亡血”应当是“诸濡卫虚”；“诸弱发热”应当是“诸弱营虚”。

【注释】寸口指的是寸、关、尺三部。

“诸微”是说凡是病症中出现微脉都表明阳气亏虚。

“诸濡”是说凡是病症中出现濡脉都表明卫气虚弱。

“诸弱”是说凡是病症中出现弱脉都表明营气虚弱。

“诸紧”是说凡是病症中出现紧脉都表明体内有寒邪。

“诸乘寒者”是说那些出现微、濡、弱脉阳气、营卫不足的人一旦患病就出现残贼之象的紧脉这就是寒邪乘虚致病出现厥逆之症。

厥逆于内会头目昏眩、昏迷不知痛痒；厥逆于经络则会身体战栗、口噤不能言语这是因为平素胃虚不能消化谷物脾虚不能运化中焦虚弱不能抵御外邪。

【集注】程知说：“诸乘寒者”是因为阳气极其虚弱阴寒之邪直接乘虚而入所以出现厥逆。

之所以会昏冒不知人事身体强直而没有感觉是因为胃中缺乏水谷之气脾气不能流通所以导致牙关紧闭不能言语身体外现颤抖、内里战栗而厥逆。

有人问：曾经被人问难紧脉是怎么产生的呢。

老师说：假如出汗过多或者呕吐导致肺里有寒就会使脉象变紧；假如咳嗽是因为饮用了冷水所以脉象变紧；假如腹泻是因为胃中虚寒所以脉象变紧。

【注释】这是对上一条内容的详细阐述说明阳气亏虚、营卫不足的人出现紧脉的原因。

曾被人问难询问紧脉本是寒实之症的脉象虚冷之症也出现紧脉这是怎么回事。

老师说：假如有人出汗过多导致表虚或者呕吐导致胸虚腹泻导致里虚寒邪乘虚致病无论是外感寒邪还是内饮冷水又或者中焦虚寒阴寒内生都会使脉象变紧。

如果紧脉与浮脉同时出现无汗就是伤寒实邪；有汗就是亡阳虚邪。

紧脉与沉脉同时出现腹痛且大便不通就是中寒实邪；腹痛且腹泻就是中寒虚邪。

由此推断凡是原本代表实证的脉象出现虚象变化就不能再认为是实证了。

【集注】程应旄说：紧脉主寒称之为乘脉现在又将其列在残贼脉之中是什么意思呢？回答是：正气虚弱就会被邪气乘袭邪气强盛就会乘袭人体所有脉象都是如此不只是紧脉。

寸口脉微尺脉紧表明这个人虚损且多汗可知体内阴寒之气始终存在阳气几乎消失不见。

【注释】上一条是从脉象的浮沉角度阐述微紧脉此条从寸尺部位的脉象来阐述微紧脉都属于阴盛阳衰的脉象诊断所以说“知阴常在绝不见阳也”。

这里只提到“虚损多汗”是简略的说法。

【集注】程知说：这里说的是寸脉微弱、尺脉紧疾是虚损多汗的症状表现。

寸脉微弱是阳气亏虚尺脉紧疾是阴寒过盛阴寒在体内过盛阳气在体外衰绝所以会出现虚损多汗的症状。

老师说：病人脉象微弱且涩这是医生误治导致的病症。

医生大量发汗又多次峻下致使病人体内气血损耗病症表现为先恶寒之后发热且发热恶寒没有休止的时候。

在夏天炎热时想要多穿衣服；冬天严寒时却想要袒露身体。

之所以会这样是因为阳气微弱就会恶寒阴气虚弱就会发热。

医生发汗使阳气更加微弱又多次峻下使阴气虚弱。

在五月的时候阳气浮于体表胃中虚冷由于体内阳气微弱不能抵御寒冷所以想要多穿衣服。

在十一月的时候阳气入里胃中烦热由于体内阴气虚弱不能耐受烦热所以想要袒露身体。

又阴脉迟涩故知血亡也。

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